مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران از قرار گرفتن امضای الکترونیک در مرحله آزمایشی خبر داد و گفت: بر اساس برنامه‌ریزی انجام‌شده، امضای الکترونیک طی یک تا دو هفته آینده به سامانه نسخه الکترونیک اضافه می‌شود؛ اقدامی که می‌تواند در افزایش نظارت و جلوگیری از سوءاستفاده‌های احتمالی از نسخه‌های الکترونیک مؤثر باشد.
دکتر محمدمهدی ناصحی در نشست خبری به مناسبت هفته بیمه سلامت، با اشاره به اقدامات این سازمان در حوزه هوشمندسازی خدمات بیمه‌ای اظهار کرد: در سال‌های اخیر اقدامات متعددی برای حرکت از نظام سنتی به سمت هوشمندسازی انجام شده و نسخه الکترونیک و سامانه‌های مرتبط نیز از جمله دستاوردهای این حوزه بوده است.
وی با اشاره به موضوع امضای الکترونیک و نگرانی‌های مطرح‌شده درباره احتمال سوءاستفاده از نسخه‌های الکترونیک، افزود: بیمه سلامت اقدامات اولیه برای اجرای امضای الکترونیک را انجام داده و این طرح اکنون در محیط آزمایشی قرار دارد. بر اساس پیگیری‌های انجام‌شده از مجموعه فناوری اطلاعات سازمان، پیش‌بینی می‌شود طی یک تا دو هفته آینده این قابلیت به سامانه نسخه الکترونیک اضافه شود.
دکتر ناصحی ادامه داد: ورود فناوری‌های جدید از جمله هوش مصنوعی نیز در حوزه‌های مختلف بیمه‌ای، نظارت بر تخلفات، ارتقای خدمات و کمک به تشخیص و درمان در دستور کار قرار گرفته است. در همین راستا، اقداماتی در چند استان از جمله خراسان رضوی برای استفاده از ظرفیت هوش مصنوعی در کنار فعالیت پزشکان آغاز شده است.
بدهی بیمه سلامت به مراکز درمانی و انتظار برای تأمین منابع
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران در بخش دیگری از این نشست با عذرخواهی از پزشکان و مراکز درمانی طرف قرارداد بابت تأخیر در پرداخت مطالبات اظهار کرد: در حدود چهار سال گذشته پرداخت‌ها به‌موقع انجام می‌شد، اما از نیمه دوم سال گذشته به دلیل مشکلات منابع مالی، پرداخت‌ها با تأخیر مواجه شده است.
وی با بیان اینکه ماهانه بیش از هشت همت به مؤسسات و مراکز طرف قرارداد پرداخت می‌شود، گفت: در شرایط فعلی حدود ۵۰ تا ۶۰ درصد اسناد ارسالی مراکز درمانی پس از پایان هر ماه پرداخت می‌شود، اما هزینه‌های واقعی سازمان به‌مراتب بیشتر از منابعی است که در اختیار داریم.
دکتر ناصحی با اشاره به بدهی سازمان بیمه سلامت افزود: برای تسویه بدهی‌ها، منابعی از محل سهام و واگذاری دارایی‌ها پیش‌بینی شده است، اما با وجود پیگیری‌های انجام‌شده از وزارت بهداشت، سازمان برنامه و بودجه و سایر دستگاه‌های مرتبط، این منابع تاکنون محقق نشده است.
وی با اشاره به پیش‌بینی ۸۵ همت برای تسویه بدهی‌های سازمان در بودجه، ابراز امیدواری کرد با تحقق منابع در نظر گرفته‌شده، امکان تسویه مطالبات مراکز درمانی و جامعه پزشکی فراهم شود.
تداوم پوشش بیمه رایگان روستاییان
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همچنین درباره وضعیت پوشش بیمه‌ای دهک‌های درآمدی ششم تا دهم در مناطق روستایی توضیح داد: بر اساس قانون، این گروه از بیمه‌شدگان باید بخشی از حق بیمه را پرداخت کنند و سازمان نیز به دلیل تکالیف قانونی امکان نادیده گرفتن این موضوع را نداشت.
وی افزود: در مقطعی به دلیل ابهامات حقوقی، وقفه‌ای در روند بیمه رایگان این گروه ایجاد شد، اما پس از دریافت استعلام و بررسی‌های حقوقی، این مسئله برطرف شد و روستاییان همچنان از پوشش رایگان بیمه سلامت برخوردار هستند.
دکتر ناصحی با بیان اینکه حدود ۴۵ میلیون نفر در کشور به اشکال مختلف تحت پوشش بیمه سلامت قرار دارند، تأکید کرد: سیاست سازمان بر این است که هیچ ایرانی فاقد بیمه پایه سلامت نباشد و پوشش جمعیتی بیمه‌شدگان در صندوق‌های مختلف ادامه پیدا کند.
اختصاص بخشی از منابع بیمه‌های پایه به پیشگیری
وی با اشاره به تغییر رویکرد بیمه سلامت از درمان‌محوری به سمت پیشگیری گفت: بر اساس برنامه هفتم توسعه، پنج درصد منابع بیمه‌های پایه سلامت به حوزه پیشگیری اختصاص می‌یابد و اقدامات لازم برای اجرای این برنامه نیز در شورای عالی بیمه انجام شده است.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران ادامه داد: برنامه‌های پیشگیری شامل سلامت مادر و کودک، سلامت همگانی، ورزش‌های عمومی، کنترل بیماری‌های مزمنی مانند فشار خون و دیابت و همچنین غربالگری بیماری‌هاست.
دکتر ناصحی با اشاره به اجرای برنامه هزار روز اول زندگی اظهار کرد: این برنامه از دوران بارداری تا پایان دو سالگی کودک را در بر می‌گیرد و موضوعاتی مانند مراقبت‌های روان‌شناختی، تغذیه و عوامل مؤثر بر سلامت در آن مورد توجه قرار گرفته است. برنامه‌ریزی‌های مربوط به این طرح انجام شده و اجرای آن در برخی مناطق استان کرمان آغاز شده است.
وی با تأکید بر اینکه هزینه‌کرد در حوزه پیشگیری نوعی سرمایه‌گذاری برای سلامت جامعه است، گفت: هدف این است که بیمه‌شدگان کمتر در معرض بیماری قرار بگیرند و از تحمیل هزینه‌های سنگین درمان به مردم و سازمان بیمه سلامت جلوگیری شود.
هوش مصنوعی و نظارت بر خدمات بیمه‌ای
دکتر ناصحی با اشاره به اقدامات سازمان در زمینه کنترل هزینه‌ها و خدمات غیرضروری پزشکی اظهار کرد: برای هر استان، تعدادی از خدمات پرهزینه شناسایی شده و اطلاعات مربوط به میزان مصرف دارو و خدمات آزمایشگاهی نیز مورد بررسی قرار گرفته است.
وی افزود: با استفاده از اطلاعات ثبت‌شده در سامانه‌های بیمه سلامت، وضعیت مصرف خدمات در استان‌های مختلف قابل مقایسه است و این اطلاعات می‌تواند به شناسایی عوامل مؤثر بر افزایش هزینه‌ها و کنترل خدمات غیرضروری کمک کند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران همچنین از برگزاری یک رویداد نوآورانه و فناورانه با همکاری معاونت علمی ریاست جمهوری خبر داد و گفت: در این رویداد از ظرفیت شرکت‌های دانش‌بنیان و فناور برای شناسایی و رفع مشکلات بیمه‌های پایه سلامت استفاده خواهد شد.
افزایش پوشش بیمه‌ای خدمات دندانپزشکی و پیوند قلب
وی در ادامه به مصوبات شورای عالی بیمه اشاره کرد و گفت: در حوزه دندانپزشکی، افزایش پوشش بیمه‌ای برخی خدمات در مراکز دولتی و عمومی غیردولتی پیش‌بینی شده و بر اساس مصوبات انجام‌شده، قرار است ۷۰ درصد هزینه برخی خدمات تحت پوشش قرار گیرد.
دکتر ناصحی همچنین از تصویب پوشش هزینه‌های پیوند قلب در شورای عالی بیمه خبر داد و اظهار کرد: خدمات پیوند قلب علاوه بر رایگان بودن، مشمول پوشش هزینه‌های مربوط به مواد مصرفی و نیروهای تخصصی نیز خواهد شد. در این مصوبه، پیوند قلب کودکان و بزرگسالان به‌صورت جداگانه مورد توجه قرار گرفته است.
وی با اشاره به اقدامات انجام‌شده در صندوق حمایت از بیماران خاص و صعب‌العلاج گفت: در دو سال و نیم گذشته، حدود ۳۰ همت از هزینه‌های پرداختی از جیب مردم از طریق این صندوق کاهش یافته و تاکنون ۱۳۰ گروه بیماری شناسایی شده‌اند که بسیاری از آنها بیماری‌های مزمن، نادر و پرهزینه هستند.
مدیرعامل سازمان بیمه سلامت ایران با اشاره به اعتبار ۱۵ همتی این صندوق در سال جاری، خواستار تقویت منابع آن متناسب با افزایش هزینه‌های درمان و دارو شد.
پیش‌بینی پوشش بیمه تکمیلی برای سالمندان
دکتر ناصحی در بخش دیگری از این نشست از تصویب پیشنهاد پوشش بیمه تکمیلی یا مازاد برای بازنشستگان و سایر افراد سالمند در شورای عالی بیمه خبر داد و گفت: این مصوبه برای تأمین منابع به سازمان برنامه و بودجه ارسال شده و اجرای آن به تأمین اعتبار مورد نیاز بستگی دارد.
وی همچنین درباره تداوم ارائه خدمات بیمه‌ای در شرایط اختلال اینترنت توضیح داد: اینترنت در مقطعی با کندی مواجه بود، اما قطع نشده بود. با این حال، برای جلوگیری از اختلال در ارائه خدمات، دستورالعملی به استان‌ها ابلاغ شد تا در صورت بروز مشکل در سامانه‌ها، پذیرش نسخه‌های کاغذی نیز انجام شود و هیچ بیماری به دلیل اختلال سامانه از خدمات بیمه‌ای محروم نماند.
دکتر ناصحی افزود: در مقطعی برای جلوگیری از ایجاد مشکل در تأیید داروها، فرآیند تأیید برخی داروها تسهیل شد و در ادامه نیز با ایجاد سامانه پشتیبان، تلاش شده است در صورت بروز اختلال در سامانه اصلی، ارائه خدمات بدون وقفه ادامه پیدا کند.
